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Falloplastica peniena in pazienti affetti da micropene

Supero-laterale: con i linfonodi localizzati intorno alla vena circonflessa superficiale. Infero-laterale: con i linfonodi localizzati intorno alla vena safena accessoria laterale.

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Supero-mediale: con i linfonodi localizzati intorno alla vena epigastrica superficiale e pudenda esterna. Infero-mediale: con i linfonodi localizzati intorno alla vena grande safena.

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Linfonodi superficiali I linfonodi superficiali, in numero didrenano prevalentemente nei linfonodi inguinali profondi e talora direttamente nei linfonodi iliaci esterni. Linfonodi inguinali profondi I linfonodi inguinali profondi, da 2 a 3, giacciono sotto la fascia lata, medialmente alla vena femorale.

Il linfonodo più comune è quello di Cloquet, localizzato tra la vena femorale ed il legamento lacunare.

MICROPENE Come descritto in letteratura esistono innanzitutto 3 differenti tecniche di misurazione peniena: a pene flaccido, a pene disteso stretched ed in erezione completa. Tali misurazioni possono riguardare sia la lunghezza che la circonferenza peniena. La misurazione della lunghezza viene in genere effettuata sulla superficie dorsale del pene dalla sinfisi pubica alla punta del pene.

Linfonodi iliaci I linfonodi iliaci sono divisi in 3 gruppi: iliaci comuni, iliaci esterni ed ipogastrici. La stadiazione clinica della adenopatia inguinale è inaccurata ed inaffidabile.

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Esistono pertanto varie controversie sul trattamento dei pazienti affetti da carcinoma del pene con linfonodi inguinali clinicamente negativi. Le varie componenti anatomiche del pene drenano attraverso vie linfatiche differenti. La cute del pene ed il prepuzio drenano nei linfonodi inguinali superficiali, specialmente nella zona supero-mediale, ove è localizzato il linfonodo sentinella di Cabanas.

Il glande ed i corpi cavernosi drenano nei linfonodi inguinali superficiali, o in quelli profondi, o direttamente nei linfonodi iliaci esterni.

Tumore del pene

La biopsia del linfonodo di Cabanas, pertanto, non è da ritenersi sufficiente per escludere la presenza di metastasi linfonodali inguinali. Sono stati riportati, inoltre, casi di metastasi linfonodali incurabili dopo che la biopsia bilaterale del linfonodo sentinella era risultata negativa.

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È stato ormai chiaramente definito che esiste una stretta correlazione tra stadio e grado della neoplasia e la percentuale di metastasi linfonodali.

Pertanto alcuni Autori suggeriscono un accurato follow-up di questi pazienti dissezione sul pene linfonodi inguinali clinicamente negativi, con stretta sorveglianza delle regioni inguinali, intervenendo solo se i linfonodi diventano palpabili.

Si introduce un catetere vescicale e lo scroto è allontanato dalla zona di incisione.

È un organo erettile costituito da diversi tipi di tessuti pelle, nervi, e vasi sanguigni e attraversato da un canale detto uretra che serve a svuotare la vescica dalle urine con la minzione e a emettere il liquido seminale con l'eiaculazione. Le camere contengono un intreccio di vasi sanguigni responsabili del fenomeno dell'erezione: in risposta a segnali da parte del sistema nervoso, il sangue si concentra nei corpi cavernosi e nel corpo spongioso, provocando l'espansione dei tessuti tramite la vasodilatazione e un sistema di valvole che la mantengono.

Incisione mediana ombelico-pubica per la linfadenectomia pelvica, ed incisione curvilinea, parallela al legamento inguinale, cm al di sotto di esso, per la linfadenectomia inguinale. Si sezionano i vasi deferenti e si mobilizza facilmente il peritoneo, scoprendo i vasi iliaci.

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Si procede, quindi, in modo identico, sul lato opposto. Questa è delimitata, in alto da una linea di 12 cm, che decorre parallela al legamento inguinale 1 cm al di sopra dello stesso, lateralmente da una linea che dissezione sul pene per 20 cm dal margine supero-laterale di questa linea, medialmente da una linea di 15 cm che scende dal tubercolo del pube ed, in basso da una linea che congiunge le due linee verticali.

Linfadenectomia inguinale per carcinoma del pene

Al di sotto delle lamine superficiale e membranosa della fascia superficiale sono localizzati i linfondi inguinali superficiali. Al di sotto di queste lamine giace la fascia lata che si fonde con la fascia di Scarpa, 1 cm al di sotto del legamento inguinale.

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I linfonodi inguinali profondi sono localizzati nel triangolo femorale. Questo triangolo è delimitato medialmente dal muscolo adduttore lungo, lateralmente dal muscolo sartorio, alla sua base dal legamento inguinale, al suo apice dal canale degli adduttori.

Alterazioni cutanee che influiscono sul pene

Il pavimento di questo triangolo è formato dalla fascia che ricopre i muscoli ileo-psoas e pettineo su cui sono poggiati i vasi femorali. Il tetto è formato dalla fascia lata. Per lo stesso motivo non va asportato il tessuto che avvolge il nervo femorale.

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Rimosso tutto il tessuto fibroadiposo contenente i linfonodi superficiali e profondi, il canale femorale dissezione sul pene chiuso con 2 punti di Vicryl passati tra legamento inguinale e legamento di Cooper, per evitare la formazione di ernie postoperatorie in quella sede. Si lascia un drenaggio in aspirazione, che dissezione sul pene tenuto per giorni. È di estrema importanza che la dissezione sia condotta al di sotto della lamina superficiale della fascia superficiale per evitare di danneggiare i vasi che provvedono alla vascolarizzazione della cute e proteggere quindi da una necrosi cutanea postoperatoria.

Infatti i rami della arteria epigastrica inferiore, pudenda esterna modi per ingrandire il pene a casa circonflessa provvedono alla vascolarizzazione della cute e del tessuto sottocutaneo della regione inguinale. Questi vasi decorrono parallelamente al legamento inguinale e giacciono nel tessuto adiposo della lamina superficiale della fascia superficiale.

Legamento sospensorio del pene

Non va eseguita la trasposizione del muscolo sartorio, dopo la dissezione dalla sua inserzione, proposta da Baranofsky, allo scopo di ricoprire e proteggere i vasi femorali scoperti. Il tessuto cicatriziale che si forma, insieme ai tegumenti è sufficiente a proteggere i vasi sottostanti.

Situazioni particolari Il linfedema è dovuto dissezione sul pene rimozione dei linfonodi e dei linfatici afferenti.

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La legatura della vena grande safena peggiora il linfedema. Pertanto, come suggerisce Catalona è sconsigliabile la legatura di questa vena.

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Al tempo stesso non conviene sezionare e mobilizzare il muscolo sartorio per ricoprire i vasi femorali perché questa manovra produce una ulteriore distruzione dei vasi linfatici collaterali ed un ulteriore danno vascolare. Inoltre si facilita la levata precoce ed una rapida ripresa della deambulazione che evita le sequele di un lungo periodo di permanenza a letto.

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Giancarlo Comeri Specialista in chirurgia vascolare, chirurgia generale e urologia. Il Dott. Primario urologo per 36 anni, ha effettuato oltre